Cetuximab en Encorafenib

Inleiding

Uw arts heeft met u besproken dat u een behandeling met doelgerichte therapie zult krijgen.
In dit document vindt u informatie over:

• De behandeling
• Informatie over de bijwerkingen van deze middelen
• Na de behandeling
• Wanneer moet u direct contact opnemen met het ziekenhuis
• Bereikbaarheid en telefoonnummers

Het doel van dit document is om u en uw naasten te informeren over het te verwachten verloop van de behandeling. Wij adviseren u en uw naasten om de informatie rustig te lezen. Zo weet u wat u kunt verwachten. Dit kan zorgen en onzekerheid verminderen.

Deze informatie is een aanvulling op de mondelinge informatie die u gekregen heeft. U kunt thuis alles nog eens rustig nalezen.

De behandeling

Het behandelschema

Er is met u besproken op welke afdeling en op welk tijdstip u verwacht wordt. U kunt uw afspraak controleren in uw digitale patiëntenportaal MijnAvL.

Frequentie van de kuur: 4 weeks schema waarbij iedere dag tablet inname in combinatie met iedere 14 dagen een toediening met infuus op de dagbehandeling.

Behandelschema

Vooraf aan de toediening krijgt u een medicijn of u neemt de tablet op de dagbehandeling in(clemastine 2mg of een tablet cetirizine 10mg). Dit is bedoeld om de kans op een allergische reactie te verkleinen. Belangrijke bijwerking van clemastine is slaperigheid. Autorijden op de dag zelf wordt afgeraden.

De tabletten kunnen worden ingenomen met of zonder voedsel.

Inname dagelijks op dezelfde tijd en minimaal 30 minuten voorafgaand aan cetuximab.

Slik de capsule in z’n geheel door met water.

Vermijd grapefruitsap /pompelmoensap.

Patiënten dienen een gemiste dosis van de capsules niet opnieuw in te nemen binnen 12 uur voor de volgende dosis

In geval van braken na de inname van de capsules, dient u geen extra dosis in te nemen maar te wachten tot de volgende geplande dosis.

Behandelschema

Onderzoeken tijdens de kuur gedurende de eerste 8 weken:

• Dag 1: bloedafname in combinatie met een polibezoek en daarna cetuximab via infuus op de dagbehandeling = 1x per 4wk
• Dag 15: bloedafname in combinatie met cetuximab op de dagbehandeling, geen polibezoek
• Dag 28 = dag 1 herhaling van bovenstaande

Indien behandeling naar wens is verlopen, wordt na de eerste 8 weken het schema aangepast naar:

• Dag 1: bloedafname in combinatie met een polibezoek en daarna cetuximab via infuus op de dagbehandeling =1x per 4wk.
• Dag 15: alleen naar dagbehandeling voor cetuximab infuus
• Dag 28 = dag 1 herhaling van bovenstaande

Specifieke maatregelen

Vrouwen die zwanger kunnen raken dienen effectieve voorbehoedsmiddelen te gebruiken tijdens de behandeling met encorafenib en gedurende ten minste een maand na de laatste dosis.

Informatie over de bijwerkingen van de medicatie
Door de medicatie kunnen bijwerkingen optreden. Sommige mensen hebben veel last van bijwerkingen, andere mensen weinig. Het optreden van bijwerkingen en de mate waarin, zegt niets over het effect van de kuur op de ziekte.

Bespreek altijd alle bijwerkingen of klachten met uw behandelend arts, verpleegkundig specialist of verpleegkundige.

U ontvangt onderstaande informatie met de meest voorkomende bijwerkingen, zodat u bij eventuele bijwerkingen weet hoe u er het beste mee om kunt gaan.

Reactie op het infuus - allergische reactie

Tijdens of vlak na het eerste infuus kunnen koorts, rillingen, hoofdpijn

en hooikoortsachtige verschijnselen optreden. Soms kan de

bloeddruk lager worden of kunt u zich kortademig voelen. U wordt

gevraagd dit direct door te geven aan de verpleegkundigen. Het

infuus wordt dan tijdelijk stopgezet en u krijgt medicijnen om deze

verschijnselen te behandelen.

Meestal zijn de bijwerkingen van korte duur en kan het infuus later weer hervat worden. Het tweede, derde en vierde infuus worden over het algemeen beter verdragen dan het eerste infuus. Om de mogelijkheid van een allergische reactie te verminderen krijgt u voorafgaande aan de cetuximab via het infuus een medicijn toegediend.

Op de plaats van de insteekopening van het infuus kan een ongewenste zwelling, roodheid, irritatie van het bloedvat of verkleuring van de huid ontstaan.

Huidreacties

Er zijn verschillende huidreacties mogelijk van acne-achtige huiduitslag, ontsteking van de haarzakjes, jeuk, droge

huid, schilfering, overmatig transpireren tot nagelaandoeningen.

Dit kan optreden vanaf de eerste week na de toediening.

Droge huid en jeuk

Om een droge huid, uitslag of jeuk als gevolg van de behandeling zoveel mogelijk te voorkomen, adviseren wij u rekening te houden met de volgende punten:

• Draag geen knellende kleding en liefst kleding gemaakt van natuurlijke stoffen.
• Gebruik liever geen zeep tijdens het baden of douchen en gebruik bij voorkeur lauwwarm water. U kunt in plaats van zeep, bad- of douche-olie gebruiken.
• Smeer de huid dagelijks in met een hydraterende en ongeparfumeerde lotion of crème.
• Probeer felle zon te vermijden. Gebruik altijd een zonnebrandcrème met een hoge beschermingsfactor (factor 30 of hoger).
• Geef jeukklachten aan bij uw behandelend arts, verpleegkundig specialist of verpleegkundige; u krijgt dan een koelzalf tegen de jeuk.

Acne-achtige uitslag

• Preventief geven we u tegen het ontstaan van een pukkelige huid met roodheid en jeuk een recept voor een antibioticum tablet om iedere dag te slikken mee. Net als een huid crème met instructies.
• Antibiotica: Minocycline of Doxycycline 100 mg één keer daags 1 tablet, welke u start op de eerste dag van de cetuximab toediening tot en met twee weken na laatste gift.
• Cetomacrogolcrème i.c.m. vaseline, twee daags op de huid aan te brengen;
• Voor het gezicht metronidazol crème 1% een keer daags aanbrengen.
• Graag medicatie alleen ophalen bij klachten van acne.
• Als u incidenteel een pijnstiller wilt gebruiken, neem dan bij voorkeur paracetamol. Bij regelmatige of langdurige pijnklachten overleggen met uw arts.

Nagelafwijkingen

De nagels kunnen de volgende veranderingen vertonen:

• afname groei
• splijten, breken of loslaten
• droger, brozer of zachter worden
• nagelwalontsteking

De veranderingen ontstaan heel geleidelijk en verdwijnen meestal ook weer langzaam na de behandeling. Deze bijwerkingen zijn niet altijd te voorkomen, maar u kunt wel zelf rekening houden met de volgende punten:

• Houd vinger- en teennagels kort. Goede nagelverzorging voorkomt infecties.
• Het vijlen van de nagels kan het beste in één richting gebeuren, omdat bij het heen-en-weer-vijlen de nagels kunnen splijten.
• Het gebruik van kunstnagels wordt afgeraden, omdat de lijm de nagels kan beschadigen.
• U kunt wel speciale nagelverhardende nagellak gebruiken.
• U mag geen acetonhoudende nagellakremover gebruiken.
• U kunt ook pleisters om de nagels plakken om te helpen voorkomen dat uw nagels voortdurend blijven haken. Zorg dat het plakkende deel van de pleister niet op de nagel komt en vervang de pleister dagelijks.
• Mond
  Mondslijmvliesklachten kunnen op verschillende manieren tot uiting komen. Dit verschilt per persoon. U kunt last krijgen van de volgende klachten:
• droge mond
• smaakverlies
• gevoelige of pijnlijke mond
• infecties
• snel bloedend tandvlees

U kunt de meeste van deze bijwerkingen zelf zien of voelen. Bekijk en inspecteer daarom dagelijks uw mond, zodat u tijdig uw klachten kunt aangeven.

Vraag voor meer informatie naar de folder ‘Mondverzorging’ bij uw behandelend arts, verpleegkundig specialist of verpleegkundige.

Misselijkheid

Door de behandeling kunt u last krijgen van misselijkheid en braken.

U kunt de volgende klachten krijgen:

• Weinig of geen eetlust
• Misselijkheid
• Kokhalzen en braken
• Maagklachten, zoals een vol gevoel of pijn
• Buikpijn of -krampen, opgezette buik, rommelingen in de buik
• Dorst
• Probeer zelf uit welk eten en drinken u wel en niet verdraagt. Dit kan voor iedereen anders zijn.
• Gebruik regelmatig lichte kleine maaltijden. Een lege maag kan namelijk ook een gevoel van misselijkheid geven.
• Eet op tijdstippen dat u minder misselijk bent, zelfs ’s nachts als u wakker bent.
• Bepaalde geuren kunnen misselijkheid verergeren.
• Zorg voor een frisse kamer en frisse lucht.
• Probeer in elk geval per dag 1,5 liter te drinken.
• Vraag zo nodig advies van een diëtist.
• Er bestaat een informatiefolder over medicatie tegen misselijkheid en braken. Vraag uw arts of verpleegkundige hierom.

Darmen

Cetuximab en encorafenib kunnen het slijmvlies van de darmen irriteren. Daardoor kunt u last krijgen van verstopping of van diarree. Bespreek uw klachten altijd met uw behandelend arts, verpleegkundig specialist of verpleegkundige.

Verstopping

U heeft last van verstopping als u minder dan eenmaal in de drie dagen ontlasting heeft of als de ontlasting hard is en de stoelgang pijnlijk is. Bij verstopping kunt u de volgende adviezen opvolgen:

• Zorg dat u voldoende blijft drinken of sondevoeding blijft gebruiken. Streef naar minimaal 2 liter vocht per 24 uur.
• Vraag de diëtiste om advies over vezelrijke voeding.
• Zorg voor voldoende beweging.
• Neem zonodig een laxeermiddel in volgens voorschrift van uw internist.

Heeft u langer dan vier dagen geen ontlasting gehad, neem dan contact op met uw behandelend arts, verpleegkundig specialist of verpleegkundige.

Diarree

U heeft last van aanhoudende diarree als u vier tot zes keer per dag waterdunne ontlasting heeft. Bij deze klacht kunt u de volgende adviezen opvolgen:

• Zorg dat u voldoende blijft drinken of sondevoeding blijft gebruiken. Streef naar minimaal 2 liter vocht per 24 uur.
• Gebruik extra bouillon en/of (tomaten)soep.
• Eet regelmatig kleine maaltijden en vermijd laxerende en gasvormende producten, zoals kool, prei, ui, specerijen en citrusfruit.
• Heeft u langer dan 24 uur diarree en misselijkheid waardoor u niet kunt eten of drinken, neem dan contact op met uw behandelend arts of huisarts.

Bloedingen

Bij het gebruik van encorafenib zijn bloedingen op diverse plaatsen beschreven. Hierop is meer kans bij gelijktijdig gebruik van bloedverdunnende medicijnen.

Grieperig gevoel, spier- en gewrichtspijn

Grieperig gevoel

Door de behandeling kunt u een grieperig gevoel krijgen. Dit kan gepaard gaan met de volgende klachten: algehele malaise, koorts, hoofdpijn, rugpijn, spierpijn en pijn in de botten. Het begint enige uren na de toediening van de cetuximab en houdt meestal niet langer dan één tot twee dagen aan.
Na overleg met uw behandelend arts, verpleegkundig specialist of verpleegkundige kunt u een paracetamol nemen ter bestrijding van de hoofdpijn, spierpijn en pijn in de botten.

Gewrichtspijn, spierpijn, pijn in ledematen

Door de behandeling met encorafenib kunt u last krijgen van pijn aan

de gewrichten, spieren of ledematen. Pijnstillende medicatie kan

hierbij vaak uitkomst bij bieden.

• Gebruik ter bestrijding van pijn 500 mg tot 1000 mg paracetamol per keer (maximaal 4 keer per dag).
• Als u ondanks het gebruik van pijnstilling toch pijnklachten blijft houden, neem dan contact op met het ziekenhuis.

Perifere neuropathie

Tintelingen en doof gevoel in vingertoppen en tenen kan in de loop van de behandelperiode ontstaan. Advies is om dit te melden bij een volgend ziekenhuisbezoek.

Oogaandoeningen

Inwendige oogontstekingen kunnen door de behandeling ontstaan.

Uveitis is een verzamelnaam voor inwendige oogaandoeningen Mensen met uveïtis klagen vaak over een vermindering van het gezichtsvermogen van één of beide ogen. Ze zien wazig, hebben last van zwarte vlekjes of slierten in het beeld. Een aantal patiënten kan het licht niet goed verdragen. Uveïtis kan heel plotseling beginnen met een pijnlijk, rood oog of met geleidelijk waziger zien. Het kan in één oog voorkomen, afwisselend in één van beide ogen of in beide ogen tegelijkertijd. Bij deze klachten moeten we de dosis van de tabletten soms aanpassen en verwijzen we u naar een oogarts.

Longen

Door de behandeling kan het slijmvlies van de luchtwegen worden aangetast. Hierdoor ontstaat een ontstekingsreactie die kan leiden tot benauwdheid. Ook kan verandering van het longweefsel (de longblaasjes) zelf ontstaan, waardoor de longfunctie vermindert. U kunt niets doen om deze bijwerking tegen te gaan. Klachten die voorkomen:

• kortademigheid, eerst bij inspanning, later ook in rust
• snelle ademhaling
• hoesten zonder slijm opgeven

Bij onderstaande klachten is het van belang contact op te nemen met uw arts:

• Plotseling optredende kortademigheid.
• Een gevoel van benauwdheid of snelle ademhaling die u niet kunt corrigeren.

Vermoeidheid

U zult merken dat u tijdens en na de kuur minder energie heeft, sneller vermoeid raakt en meer moeite heeft met concentreren.

Slapeloosheid kan optreden. De oorzaken van vermoeidheid bij kanker en anti tumor behandeling zijn complex en kunnen ook niet altijd worden achterhaald.

• Houd hier rekening mee in uw dagelijks leven. Zorg voor een goede verdeling van activiteiten over de dag. Bouw rustmomenten in.
• Maak onderscheid tussen belangrijke en minder belangrijke zaken. Stel prioriteiten.
• Als familie of vrienden hulp aanbieden, accepteer deze hulp dan. Zo kunt u zelf meer tijd en energie overhouden voor de dingen die u leuk of belangrijk vindt.
• Probeer uw conditie op peil te houden door in beweging te blijven. Wandelen is bij uitstek een geschikte activiteit. Hoe beter uw lichamelijke conditie, hoe minder snel u moe bent en hoe sneller u herstelt als u moe bent.
• Heeft u last van vermoeidheid, bespreek dit dan met uw behandeld arts, verpleegkundig specialist of verpleegkundige

Afwijkingen in het bloed

Bijwerkingen aan het beenmerg - bloedarmoede

In het beenmerg worden rode bloedcellen (erytrocyten), witte bloedcellen (leukocyten) en bloedplaatjes (thrombocyten) gemaakt. Ook doelgerichte medicijnen kunnen de aanmaak remmen van deze cellen, waardoor er tijdelijk te weinig bloedcellen aanwezig zijn.

Rode bloedcellen zorgen ervoor dat de ingeademde zuurstof door het hele lichaam wordt vervoerd. Een verminderd aantal rode bloedcellen veroorzaakt bloedarmoede. Hierdoor kunt u extra vermoeid zijn. Bij ernstige klachten kan een bloedtransfusie noodzakelijk zijn.
Extra vitaminen en/of ijzertabletten hebben meestal geen invloed op het herstel van het beenmerg.

Verlaagd magnesium gehalte in het bloed

Cetuximab kan aanleiding geven tot een verlaagd magnesium

gehalte in het bloed. Het magnesiumgehalte wordt tijdens uw

behandeling in het bloed gecontroleerd en indien dit verlaagd is wordt

dit meestal via een infuus aangevuld.

Verminderde nierfunctie

Deze combinatie behandeling kan invloed hebben op de werking van de nieren. De nierfunctie wordt tijdens de behandeling regelmatig in het bloed gecontroleerd. Indien de werking van nieren veel verslechterd kan dit betekenen dat de behandeling moet worden onderbroken of gestaakt.

Stijging van de leverwaarden

Deze combinatie behandeling kan invloed hebben op de leverwaarden in het bloed. Deze waarden worden tijdens de behandeling regelmatig in het bloed gecontroleerd. Indien deze waarden stijgen kan dit betekenen dat de behandeling moet worden onderbroken of gestaakt.

Zeldzame ernstige bijwerkingen

Papilloom

Een papilloom is een goedaardig, meestal wratachtig, gezwel van de huid of het slijmvlies. Papillomen zijn zelden kwaadaardig, maar deze moeten wel verwijderd worden.

• Gedurende de behandeling met encorafenib wordt uw huid regelmatig gecontroleerd door een dermatoloog of uw behandelend arts. Meld het direct aan uw arts als u het vermoeden heeft dat u een (beginnend) papilloom hebt.

Plaveiselcelcarcinoom van de huid
Een plaveiselcelcarcinoom is een kwaadaardige vorm van huidkanker. Deze vorm van huidkanker groeit langzaam en kan daarom vaak volledig verwijderd worden. Een plaveiselcelcarcinoom ontstaat meestal als een huidkleurig of lichtrood bultje, wordt vervolgens langzaam groter en kan pijn veroorzaken. Het is belangrijk dat een plaveiselcelcarcinoom zo snel mogelijk worden verwijderd door een dermatoloog of chirurg.

Gedurende de behandeling met encorafenib wordt uw huid bij afwijkingen gecontroleerd door een dermatoloog of uw behandelend arts. Meld het direct aan uw arts als u het vermoeden heeft dat u een (beginnend) plaveiselcelcarcinoom van de huid heeft.

Wanneer moet u direct contact opnemen met het ziekenhuis

Het kan zijn dat er situaties ontstaan waardoor het noodzakelijk is om direct of op korte termijn een zorgverlener in het ziekenhuis te waarschuwen.

Bij de volgende klachten dient u direct uw behandelend arts, verpleegkundig specialist of verpleegkundige te waarschuwen.

• Blauwe plekken, zonder dat u bent gevallen of zich heeft gestoten.
• Wanneer een bloedneus of het bloeden van een wondje langer dan een half uur aanhoudt.
• Koorts boven 38,5 graden, met of zonder koude rillingen.
• Verminderd gevoel, verminderde kracht of tinteling in armen of benen.

Wanneer onderstaande klachten langer dan 24 uur aanhouden, dient u direct uw behandeld arts, verpleegkundig specialist of verpleegkundige te waarschuwen.

• Bij aanhoudende misselijkheid en/of braken (drie tot vier keer per dag), ondanks het gebruik van medicijnen tegen misselijkheid en/of braken.
• Diarree (vier tot zes keer per dag en waterdun) die langer duurt dan 24 uur, gepaard met misselijkheid, waardoor u ook niet kunt eten of drinken.
• Langer dan vier dagen geen ontlasting.
• Hevige menstruatie.
• Bloed in de ontlasting of urine.
• Verschijnselen die kunnen duiden op bloedarmoede, zoals vermoeidheid, hartkloppingen en duizeligheid.
• Kortademigheid.
• Pijnlijke plekjes in uw mond en moeite met slikken, waardoor u niet kunt eten of drinken.
• Een pijnlijk, branderig gevoel bij het plassen.
• Elk nieuw verschijnsel waarvan u vermoedt dat het in verband staat met uw behandeling.

Informatie over de bereikbaarheid van de zorgverleners vindt u achterin deze folder bij Praktische informatie.