Liesklierdissectie
Informatie voor huisartsen

In het Antoni van Leeuwenhoek is bij uw patiënt een afwijking van de lymfeklieren in de lies geconstateerd. Evaluatie van de behandelingsmogelijkheden vond plaats in een multidisciplinair team. Er is besloten dat operatieve verwijdering van de lymfeklieren in de lies geïndiceerd is.

Preklinisch

Er wordt gewerkt in een multidisciplinair team (chirurgen, dermatologen, urologen, radiotherapeuten, verpleegkundig specialisten, radiologen, nucleair geneeskundigen, pathologen, fysiotherapeuten en oncologieverpleegkundigen).

Voor de geplande operatie is een aantal voorbereidingen nodig. Als de patiënt aangemeld is voor een operatie, ontvangt hij of zij telefonisch bericht van de afdeling Opname met informatie over de planning van de operatie. Wij vragen aan de patiënt om de huisarts op de hoogte te stellen van de geplande operatiedatum. Tevens adviseren wij uw patiënt om steeds een familielid of een mantelzorger aanwezig te laten zijn bij de informatie en instructiegesprekken.

Voorafgaande aan de opname krijgt uw patiënt van de chirurg/ uroloog, de anesthesioloog, de verpleegkundig specialist en de fysiotherapeut uitleg over de behandeling en de procedures rondom de behandeling. Deze multidisciplinaire mondelinge uitleg wordt ondersteund met schriftelijke patiënteninformatie over het gehele behandelingstraject inclusief herstelfase.

In het algemeen zal de operatieve benadering een volledige of partiële (selectieve) liesklierdissectie betreffen. De informatie preoperatief betreft uitleg over complicaties zoals postoperatieve infecties, adequate pijnstilling, vroege mobilisatie, verzorging van drain en wond alsmede de lange termijn gevolgen van een liesklierdissectie (zoals lymfoedeem).

Klinisch

De te verwachten opnameduur voor liesklierdissectie in het Antoni van Leeuwenhoek is vier dagen. De patiënt wordt op de operatiedag opgenomen. Direct na de operatie verblijft de patiënt enkele uren op de verkoeverkamer en gaat daarna naar de verpleegetage.

De eerste dagen na de operatie heeft de patiënt een wonddrain, een urine katheter, een infuus en soms een epidurale katheter voor pijnstilling. De patiënt kan normale voeding gebruiken. De epidurale pijnstilling wordt op de derde dag afgebouwd en vervangen door orale pijnmedicatie. De drain wordt verwijderd op de derde dag na de operatie. Vanaf dat moment gaat de patiënt een compressiebroekje dragen om de kans op seroomvorming te verkleinen. Vanaf de eerste postoperatieve dag is er veel aandacht voor het mobiliseren. Patiënten wordt geadviseerd om actief mee te werken om zo spoedig mogelijk weer te gaan lopen. De fysiotherapeut en de verpleegkundige begeleiden een patiënt hierbij en geven ook adviezen ter voorkoming van de vorming van lymfoedeem en bij het uitvoeren van de dagelijkse activiteiten. In een ontslaggesprek bereiden de oncologieverpleegkundige en fysiotherapeut de patiënt voor op de periode na ontslag.

De patiënt krijgt aan het einde van de opname voor de huisarts een voorlopige ontslagbrief mee naar huis, zodat directe overdracht in de thuissituatie gegarandeerd is. Een definitieve ontslagbrief wordt u vervolgens binnen een week via de post verstuurd. Hierin staat de definitieve PA-uitslag evenals overwegingen voor eventueel aanvullende therapie.

Post-klinisch

Wanneer alle slangen verwijderd zijn, pijn onder controle is en de patiënt de dagelijkse activiteiten weer zelf kan ondernemen, kan de verdere revalidatie thuis plaatsvinden. Over het algemeen gaan patiënten op de derde dag na de operatie met ontslag.

Pijnmedicatie

Gedurende de eerste tijd zal het overgrote deel van de patiënten nog pijnmedicatie gebruiken.

• Drie keer daags paracetamol 500/ 1000 mg;
• Drie keer daags Ibuprofen 50 mg in combinatie met pantaprozol één keer daags 40 mg.

Bij pijnklachten zal de patiënt u mogelijk benaderen. Indien de pijn onvoldoende is bestreden raden wij tramadol twee tot drie maal daags 50 mg aan, naast de paracetamol en de Ibuprofen.

Bouw pijnmedicatie langzaam af. Verminder en stop eerst de Ibuprofen en pantaprozol. Bouw vervolgens de paracetamol drie tot viermaal daags 1000 mg af.

Geadviseerd wordt het opbouwen van de conditie te laten prevaleren boven het afbouwen van pijnmedicatie. Toenemende pijn na de operatie kan wijzen op een complicatie. Die moet in ieder geval door de huisarts of de chirurg/ uroloog worden uitgesloten.

Mogelijke complicaties

De meest voorkomende complicatie na een liesklierdissectie is wondinfectie, gekenmerkt door koorts, roodheid van het wondgebied, necrotische wondranden, pijn van de wond, soms uitvloed van pus, haperend herstel en ziektegevoel.

Een ander veel voorkomende complicatie is seroomvorming in het wondgebied. Indien de patiënt hiervan veel hinder ondervindt, kan de patiënt een afspraak maken voor puncteren bij de wondverpleegkundige van het Antoni van Leeuwenhoek.

Lymfoedeem

Een zeer veel voorkomende complicatie na liesklierdissectie is lymfoedeem. Ongeveer 80 procent van de patiënten krijgt hier in meer of mindere mate mee te maken. Ongeveer de helft van deze patiënten heeft hiervoor behandeling nodig.

De patiënt wordt vooraf, tijdens en na de opname door de fysiotherapeut geïnformeerd over lymfoedeem en begeleid bij het zoveel mogelijk voorkomen ervan. Uit recent onderzoek en eigen ervaring weten we dat het dragen van een zogenaamde TED-kous géén invloed heeft op het al dan niet ontstaan van lymfoedeem. Derhalve krijgt de patiënt deze níet standaard aangemeten.

Wanneer de patiënt lymfoedeem ontwikkelt, worden er adviezen gegeven voor behandeling en wordt de patiënt indien nodig doorverwezen naar een lymfoedeemtherapeut in de regio.

Contact met het ziekenhuis

Indien u vragen heeft over de behandeling of het beleid, neem dan met een van de volgende disciplines contact op, via het algemene telefoonnummer van het Antoni van Leeuwenhoek 020 512 9111.

Bij vragen over de medische behandeling:

• Chirurg of Verpleegkundig Specialist chirurgie, via secretariaat.
• Verpleegkundig Specialist Urologie (telefonisch spreekuur van ma. t/m vrij. 9.00-11.00 uur)

Buiten kantooruren kunt u via het algemene telefoonnummer 020 512 9111, vragen naar de dienstdoende arts.

• Bij vragen over de wond → wondverpleegkundige
• Bij vragen over pijn → pijn arts
• Bij vragen rondom lymfoedeem en conditieopbouw → fysiotherapeut