Pijnbehandeling: nervus hypogastricus blokkade

Inleiding

Bij ernstige pijn door kanker werken pijnstillers soms onvoldoende of er treden te veel bijwerkingen op. De nervus hypogastricus is een zogenaamde zenuwplexus: deze bestaat uit meerdere zenuwknopen die betrokken zijn bij het pijnklachten vanuit de organen in uw onderbuik en bekkengebied. De zenuwplexus ligt aan de voorzijde van de wervelkolom en kan met een naald via de rug bereikt worden.

Om vermindering van pijnklachten te bereiken kunnen deze zenuwen worden behandeld met lokale verdoving, eventueel gecombineerd met een ontstekingsremmend middel (corticosteroïd). Dit wordt een profblokkade genoemd. Ook kan gekozen worden voor een neurolyse. De zenuwen worden dan met fenol of alcohol geblokkeerd, waardoor de pijngeleiding dusdanig wordt beïnvloed dat het pijnsignaal voor langere tijd niet meer kan worden doorgegeven.

De behandeling kan eventueel herhaald worden.

Voorbereiding

U dient rekening te houden met een ziekenhuisopname van 1-2 dagen. Mocht u bloed verdunnende medicatie gebruiken, wilt u ons dat dan zo snel mogelijk melden. U krijgt dan van de pijnspecialist het advies hoeveel dagen u voor de behandeling moet stoppen met deze medicatie. Als u overgevoelig bent voor röntgencontrastmiddel moet u dit aan de pijnspecialist doorgeven.

Indien uw behandeling onder sedatie/roesje wordt uitgevoerd is het belangrijk dat u nuchter bent, anders kan de behandeling niet worden uitgevoerd.

Dit betekent dat u:

• Tot zes uur voor de behandeling mag eten
• Tot twee uur voor de behandeling mag u heldere vloeistoffen drinken zoals water, appelsap, thee en koffie (zonder melk of melkpoeder). Melk, melkproducten en dranken met vruchtvlees mag u niet drinken

De ingreep

De ingreep gebeurt op een bewaakte afdeling: het Onderzoeks- en Behandelcentrum, het Operatiecomplex of de afdeling Radiologie. Deze behandeling kan onder sedatie/roesje worden uitgevoerd. U ligt tijdens de behandeling op de buik. Als de juiste naaldpositie bereikt is, kunnen twee verschillende vormen van behandelingen worden uitgevoerd:

Een proefblokkade: hierbij wordt uitsluitend een plaatselijk verdovend middel ingespoten. Hierdoor worden de zenuwen tijdelijk verdoofd. Een proefblokkade is bedoeld om het te verwachten effect van de neurolyse te beoordelen- het effect van een proefblokkade is niet blijvend.

Een neurolyse: hierbij wordt fenol of alcohol door de naald gespoten. Hierdoor worden zenuwen beschadigd, zodat zij geen pijnsignalen meer kunnen doorgeven naar de hersenen. Omdat de zenuwen niet volledig kapotgaan, kunnen ze na afloop van weken of maanden herstellen, waardoor de pijn in de onderbuik of bekkengebied dan weer toe kan nemen.

Kort na de behandeling wordt u tijdelijk op de uitslaapkamer geobserveerd. Na een proefblokkade kunt u vaak de volgende dag naar huis gaan. U mag tot 24 uur na de behandeling niet actief deelnemen aan het verkeer.

Na een neurolyse moet u aansluitend aan de procedure minimaal 1 nacht opgenomen blijven. Ook na de behandeling worden uw bloeddruk en pols gecontroleerd. Uw pijnstilling wordt op geleide van het effect van de behandeling aangepast.

Resultaten

De resultaten van deze behandeling zijn over het algemeen goed. Vaak blijft aanvullende behandeling met pijnstillers noodzakelijk, meestal in een lagere dosering dan tevoren. Het effect van de blokkade kan na afloop van tijd minder worden. Soms kan de behandeling dan herhaald worden.

Complicaties en bijwerkingen

• Tijdelijke toename van pijnklachten van de onderbuik of bekkengebied.
• Napijn, bloeduitstorting of infectie op de plaats van de prik.
• Seksuele dysfunctie bij mannen.
• Incontinentie voor urine of ontlasting.
• Dwarslaesie of verlamming t.g.v. zenuwletsel.