Plerixafor

Bij u is geprobeerd stamcellen te oogsten (leukaferese) na chemotherapie en het gebruik van G-CSF (granulocytenkolonie stimulerende factor). Helaas zijn er niet voldoende stamcellen geoogst. Daarom zal geprobeerd worden of door het toevoegen van plerixafor aan G-CSF wel voldoende stamcellen geoogst kunnen worden.

Wat is plerixafor?

Plerixafor is een geneesmiddel dat de werking remt van een lichaamseigen stof die CXCR4 heet. CXCR4 speelt een rol bij de binding van de ene cel aan de andere cel. Door plerixafor toe te voegen aan de G-CSF kunnen er meer stamcellen gemobiliseerd worden vanuit het beenmerg in het bloed dan met G-CSF alleen. Het versterkt dus de werking van G-CSF. Het middel wordt gebruikt bij mensen waarbij het met G-CSF alléén niet goed lukt om stamcellen te oogsten. Plerixafor wordt net zoals G-CSF via een onderhuidse injectie toegediend.

Hoe wordt plerixafor toegepast?

Plerixafor kan op twee manieren worden toegepast:

• Met G-CSF alleen
• Eerst chemotherapie, dan G-CSF waaraan later plerixafor wordt toegevoegd.

Ad 1. G-CSF en plerixafor alleen

Als alleen G-CSF en plerixafor gebruikt worden, gaat de procedure als volgt:

• U start met G-CSF dat twee keer per dag via een onderhuidse injectie wordt toegediend op een vrijdag. De G-CSF wordt gegeven tot en met de laatste dag van de leukaferese.
• Op de vierde en vijfde dag van het G-CSF spuiten (op maandag en dinsdag) wordt het aantal stamcellen (CD34+ cellen) in het bloed bepaald. Indien dit twee keer te laag blijkt te zijn, krijgt u ’s avonds om 24.00 uur plerixafor via een onderhuidse injectie toegediend. U blijft ook doorgaan met
  G-CSF.
• Op een woensdagochtend, om 8.00 uur, wordt het aantal stamcellen (CD34+ cellen) in het bloed bepaald. Als het aantal stamcellen voldoende is, wordt de leukaferese gestart. Als er onvoldoende is geoogst, kan op een tweede en derde dag ook nog plerixafor worden toegediend (op woensdag en donderdagavond), om ongeveer 24.00 uur.
• Als na de eerste plerixafortoediening het aantal stamcellen in het bloed te laag is, wordt ’s avonds (woensdag) nogmaals plerixafor toegediend. Als de volgende ochtend het aantal nog steeds te laag is, stoppen we met het proberen om stamcellen uit het bloed te oogsten. Samen met u wordt in deze situatie bekeken of we stamcellen uit het beenmerg gaan oogsten. Dit wordt met u besproken door uw behandelende arts.
• Als op de maandag of dinsdag blijkt dat met G-CSF alleen al voldoende stamcellen zijn gemobiliseerd, kan met de leukaferese gestart worden zonder plerixafortoediening. Eventueel kan later nog besloten worden dit alsnog te doen.

Ad 2. Chemotherapie, G-CSF en plerixafor

De chemotherapie start op de dag waarop ook gestart zou worden als er alleen met G-CSF stamcellen gemobiliseerd worden. De G-CSF wordt gestart na de chemotherapie.

Het wordt twee keer per dag via een onderhuidse injectie gegeven en wordt voortgezet t/m de laatste dag van de leukaferese.

• Vanaf zondag of maandag (de dagen waarop verwacht wordt dat er beenmergherstel optreedt) wordt dagelijks het bloedbeeld bepaald en vanaf maandag ook het aantal stamcellen (CD34+ cellen) in het bloed. Als op twee dagen het aantal witte bloedlichaampjes boven een bepaald waarde is (> 2 x109/l ) en het aantal witte bloedlichaampjes stijgende is, maar het aantal stamcellen onder een bepaalde waarde is, wordt ’s avonds om ongeveer 24.00 uur plerixafor via een onderhuidse injectie toegediend.
• De volgende ochtend wordt om 8.00 uur het aantal stamcellen (CD34+ cellen) in het bloed bepaald. Als het aantal CD34+ cellen boven een bepaalde waarde is, wordt de stamceloogst gestart. Als er onvoldoende is geoogst, kan een tweede en derde dag ook nog plerixafor worden toegediend om ongeveer 24.00 uur.
• Als na de eerste plerixafortoediening het aantal stamcellen (CD34+ cellen) in het bloed te laag is, wordt ’s avonds nog een keer plerixafor toegediend. Als de volgende ochtend het aantal nog steeds te laag is, stoppen we met het proberen om stamcellen uit het bloed te oogsten. Samen met u wordt in deze situatie bekeken of we stamcellen uit het beenmerg gaan oogsten. Dit wordt met u besproken door uw behandelende arts.
• Als blijkt dat met G-CSF alleen al voldoende stamcellen zijn gemobiliseerd, kan met de leukaferese gestart worden zonder plerixafortoediening. Eventueel kan later nog besloten worden dit alsnog te doen.
• Het heeft geen zin plerixafor toe te dienen als u nog in de dip van de kuur zit en het aantal witte bloedlichaampjes nog te laag is. We starten de toediening dan later.

Bijwerkingen van plerixafor kunnen zijn:

• Allergische reacties.
  Dit kan zich uiten in jeuk, huiduitslag, loopneus, kortademigheid, lage bloeddruk. Het komt zelden voor. U krijgt medicijnen om deze verschijnselen tegen te gaan.
• Diarree.
  Dit kan behandeld worden indien nodig met loperamide zes maal daags 2 mg.
• Misselijkheid.
  Indien nodig kan hiervoor metoclopramide of domperidon vier maal daags 10 mg gegeven worden.
• Roodheid op plek van injectieplaats.
  De huid koelen kan soms verlichting geven.
• Hoofdpijn.
  Hiervoor kan paracetamol drie maal daags 500-1000 mg gebruikt worden.
• Bot- en gewrichtspijn.
  U kunt hiervoor paracetamol drie maal daags 500-1000 mg of zo nodig een sterkere pijnstiller gebruiken.

De stamceloogst verloopt verder op precies dezelfde manier als beschreven in de informatie die u eerder heeft gekregen. Als u hier nog vragen over heeft, neem dan gerust contact op met ons.

Meer informatie

De zorgverleners en afdelingen van het Antoni van Leeuwenhoek zijn telefonisch 24 uur per dag bereikbaar via het algemene telefoonnummer. U vindt dit nummer op de volgende pagina.

Afdeling / etage 4B ……….

Verpleegkundig specialist celtherapie ……….