PTC-Pertuzumab

Paclitaxel (= Taxol), Trastuzumab (= Herceptin), Carboplatin, Pertuzumab (= Perjeta)

Deze folder is bedoeld als aanvulling op de informatie die uw arts en verpleegkundige u al heeft gegeven. In het eerste gedeelte wordt u het verloop van de kuur uitgelegd. In het tweede gedeelte vindt u informatie over mogelijke bijwerkingen en adviezen en in het derde gedeelte waar u met uw vragen terecht kunt.

1. Het verloop van de kuur

De medicamenten die toegediend worden, zijn:

*De tijdsduur zal worden verkort als de eerste toediening zonder problemen is verlopen.

Het kuurschema is 3-wekelijks.

Op dag 1: Trastuzumab/Pertuzumab (=HER2 doelgerichte therapie) en Paclitaxel /Carboplatin (=chemotherapie) en op dag 8: alleen Paclitaxel.

Dag 15 is een rustdag. In totaal wordt dit schema 9 keer gegeven (9 x 3 = totaal 27 weken). Daarna wordt 3-wekelijks Trastuzumab (soms in combinatie met Pertuzumab) via een infuus gegeven tot een jaar na aanvang van de kuur.

Toediening

• Deze kuur wordt op de Dagbehandeling gegeven.
• Voor toediening van de kuur wordt een infuus ingebracht.
• De eerste kuur duurt langer dan de kuren daarna (6 uur in plaats van 3,5 uur normaal). De reden hiervan is dat er tijdens de eerste en tweede kuur een observatieperiode wordt aangehouden.
• Voor de kuur op dag 1 moet er bloed worden afgenomen, de uitslagen moeten bekend zijn voordat u bij de arts komt. Daarom graag ruim voor de afspraak bij de arts het bloed laten afnemen.
• Op dag 8 (alleen Paclitaxel) hoeft u vooraf geen bloed te laten prikken. Op dag 8 hoeft u ook geen tabletten tegen misselijkheid te slikken en dus alleen Cetirizine 10 mg.

Specifieke maatregelen

Paclitaxel kan een allergische reactie veroorzaken. Tijdens de toediening van de eerste en tweede kuur Paclitaxel wordt u daarom regelmatig gecontroleerd cq. geobserveerd op eventuele symptomen die kunnen wijzen op een allergische reactie.

Voor de start van de kuur, krijgt u medicijnen die de kans op deze reactie verkleinen, namelijk de volgende:

• Voor de toediening van Paclitaxel krijgt u via het infuus dexamethason (bij kuur 1 en 2). U krijgt op recept Cetirizine
• 10 mg tablet voorgeschreven, dat elke keer 60 minuten voor de Paclitaxel toediening al ingenomen mag worden.

2. Bijwerkingen

De bijwerkingen die het meest bij deze kuur voorkomen worden toegelicht en voorzien van adviezen. Allereerst moet worden benadrukt dat de genoemde bijwerkingen kunnen maar niet hoeven voorkomen. De meest bijwerkingen zijn van tijdelijke aard.

Sommige mensen hebben veel last van bijwerkingen, anderen vrijwel niet.

De mate waarin bijwerkingen optreden heeft niets te maken met het resultaat van de behandeling. De genoemde adviezen zijn richtlijnen en geen pasklare oplossingen.

1. misselijkheid en braken;

2. smaakverandering;

3. invloed op de werking van het beenmerg;

4. vermoeidheid/ verminderde energie;

5. irritatie en/of ontsteking van het mondslijmvlies*;

6. invloed op de nieren;

7. invloed op seksualiteit;

8. tintelingen en doof gevoel in vingertoppen en tenen*;

9. oorsuizen en / of verminderd gehoor;*

10. gewricht- en spierpijn;

11. diarree*;

12. opgejaagd gevoel door de Dexamethason;

13. haaruitval.

Bijwerkingen vermeld met een * komen zelden voor.

- Geven de bijwerkingen aan

• Geven de adviezen aan

1. Misselijkheid en braken

Door onder andere irritatie van het maagslijmvlies kan misselijkheid en braken optreden. Om dit te voorkomen krijgt u van uw arts medicijnen tegen de misselijkheid voorgeschreven. In het gesprek voorafgaand aan de kuur zal de verpleegkundige u uitleg geven over hoe deze in te nemen. Ook staat er een schema in uw patiëntenportaal mijnAVL.

• Probeer zelf uit waar u wel en niet tegen kunt. Dit kan voor iedereen anders zijn.
• Gebruik regelmatig lichte kleine maaltijden. Een lege maag kan namelijk ook een misselijk gevoel geven.
• Eet op tijdstippen dat u minder misselijk bent, zelfs 's nachts als u wakker bent.
• Forceer uzelf niet tot eten, maar haal de ‘schade’ tussen de kuren in.
• Bepaalde geuren kunnen misselijkheid verergeren.
• Zorg voor een frisse kamer en frisse lucht.
• Probeer in elk geval per dag 1,5 - 2 liter vocht te drinken.
• Vraag zo nodig advies van een diëtist.
• Er bestaat een informatiefolder over medicatie tegen misselijkheid en braken, vraag uw arts of verpleegkundige hierom.

Voedingsadviezen vanuit ervaringen van patiënten.

• Laat de maag langzaam wennen aan vaster voedsel.
• Niet met een lege maag opstaan of naar bed gaan.
• Warme gerechten kunnen tegenstaan. Een alternatief is bijvoorbeeld een koude maaltijdsalade. Deze smaakt vaak beter en is even ‘gezond’.
• Gebruik koude koolzuurhoudende dranken, met name cola of ginger ale.
• Drink koffie en thee liever met melk.

2. Smaakverandering

• Smaakverandering kan leiden tot verminderde eetlust.
• Hier is weinig tegen te doen. Probeer veel verschillende producten uit.
• Als u weinig proeft, is het extra belangrijk dat het eten er aantrekkelijk uitziet.

3. Invloed op de werking van het beenmerg

• Verminderd aantal witte bloedlichaampjes (leukocyten) geeft verhoogde kans op infecties.
• Verminderd aantal bloedplaatjes (trombocyten) geeft verhoogde kans op blauwe plekken, een bloedneus en bloedend tandvlees.
• Verminderd aantal rode bloedlichaampjes (erytrocyten) geeft kans op bloedarmoede.
• Deze remming van aanmaak van bloedlichaampjes door het beenmerg is tijdelijk van aard.
• Bij het spontaan ontstaan van blauwe plekken of het regelmatig voorkomen van een moeilijk te stelpen bloedneus, bij koorts hoger dan 38,5 graden Celsius of snel duizelig worden (sterretjes zien) waarschuwt u uw arts of de dienstdoende arts in het Antoni van Leeuwenhoek.
• In het algemeen heeft het gebruik van extra vitaminen en/of ijzertabletten geen invloed op het herstel van het beenmerg.

4. Vermoeidheid / verminderde energie

• U kunt merken dat u tijdens deze behandeling minder energie heeft, sneller vermoeid raakt en emotioneel kunt zijn.
• Houd hier rekening mee in uw dagelijks leven; neem voldoende tijd om te rusten.

5. Irritatie en / of ontsteking van het mondslijmvlies*

• U kunt hierdoor een erg droge mond hebben of juist een overmatige speekselproductie.
• U kunt hierdoor last hebben van taai slijm in uw mond.
• U kunt hierdoor last krijgen van wondjes in uw mond.
• Goede mondhygiëne is belangrijk bij het voorkomen en behandelen van irritatie en/of ontsteking van het mondslijmvlies.
• Poets regelmatig uw gebit met een zachte tandenborstel.
• Spoel uw mond vier tot zes keer per dag met zout water ( een theelepel op 250 ml water).
• Vet regelmatig uw lippen in, dan ontstaan er minder snel kloofjes.
• Gebruik bij een droge mond een zuurtje of kauwgom.
• Meld bij een bezoek aan de tandarts dat u met cytostatica wordt behandeld.
• Overleg bij koortsuitslag op uw lip met uw huisarts. Voorkom uitbreiding.
• Bij een pijnlijke mond met wit beslag waarschuwt u uw huisarts.
• Een waterijsje is prettig bij een droge of pijnlijke mond.
• Er bestaat een informatiefolder over mondverzorging, vraag uw arts of verpleegkundige hierom.

6. Invloed op de nieren

• Het is belangrijk thuis voldoende te drinken.
• Drink daarom 1,5 - 2 liter per dag. Hieronder wordt ook verstaan yoghurt, vla, ijs, soep.
• Eén of twee glazen bier of wijn kan geen kwaad.

7. Invloed op de seksualiteit

• Ook tijdens een cytostaticakuur blijft geslachtsgemeenschap mogelijk. Als gevolg van de bijwerkingen kunt u wel minder of geen zin hebben in vrijen of geslachtsgemeenschap.
• Door de irritatie van het slijmvlies van de vagina kan geslachtsgemeenschap een branderig gevoel geven of pijnlijk zijn.
• Het gebruik van een glijmiddel kan een oplossing zijn.
• Tijdens een behandeling met chemotherapie is een goede vorm van anticonceptie noodzakelijk.

8. Tintelingen en doof gevoel in vingertoppen en tenen* t.g.v

Paclitaxel

• Het is belangrijk dit te melden bij een volgend ziekenhuisbezoek. Deze klachten kunnen een blijvend karakter krijgen als er niet tijdig op wordt ingespeeld.

9. Oorsuizen en/of verminderd gehoor

• Het verminderen van het gehoor begint bij de hoge tonen.
• Melden bij een volgend ziekenhuisbezoek.

10. Gewricht- en spierpijn

• Er kan ook spierzwakte optreden.
• Deze klachten kunnen enkele dagen na de behandeling optreden.
• Neem contact op met uw arts voor pijnmedicatie.

11. Diarree

• Door irritatie van het darmslijmvlies.
• Zorg voor voldoende vocht inname: 1,5 - 2 liter per dag
• Een speciaal dieet is niet zinvol.

12. Opgejaagd gevoel door Dexamethason

• Dit kan zich uiten in opvliegers.
• U kunt ook onrustige benen (restless legs) krijgen.

13. Haaruitval

• Haaruitval begint na twee tot drie weken na de eerste toediening. Dit kan gepaard gaan met een gevoelige hoofdhuid. Bij deze kuur kan haarverlies of totale haaruitval worden voorkomen door gebruik te maken van hoofdhuidkoeling (85% - 90% kans op succes). Bespreek dit vooraf met uw arts en vraag om patiënteninformatie hierover.
• Behalve het hoofdhaar kan ook overige lichaamsbeharing uitvallen.
• U kunt overwegen een haarwerk aan te schaffen. Bij de verpleegkundige kunt u een machtiging voor vergoeding krijgen.
• Bij het Centrum Patiënten-informatie is een adressenlijst haarwerkers, informatie over sjaals en dergelijke en informatie over de workshop ‘Look Good-Feel Better’. Tijdens deze workshop krijgt u tips en adviezen over uiterlijke verzorging tijdens en of na de behandeling.
• Geadviseerd wordt om voordat de haaruitval begint een afspraak te maken met de haarwerker.

Trastuzumab en Pertuzumab

Trastuzumab en pertuzumab behoren tot de groep van de monoklonale antilichamen. Deze middelen hebben een ander werkingsmechanisme dan chemotherapie. Beide middelen behoren tot de immunotherapie; een behandelwijze die gebruik maakt van het afweersysteem van het lichaam.

Bijwerkingen Trastuzumab en Pertuzumab

1. buikpijn en/of diarree;

2. grieperig gevoel;

3. huiduitslag;

4. kans op verminderde hartspierfunctie;*

5. loopneus.

1. Buikpijn / en of diarree

•    Neem contact op met uw behandelend arts of verpleegkundige.

2.  Grieperig gevoel

Soms krijgen mensen lichte griepverschijnselen na toediening van Trastuzumab

/Pertuzumab. Het volstaat over het algemeen om daarvoor Paracetamol te gebruiken.

3.   Huiduitslag

•    Neem contact op met uw behandelend arts of verpleegkundige.

4.   Kans op verminderde hartspierfunctie* 

Klachten die kunnen duiden op een verminderde hartspierfunctie zijn kortademigheid bij inspanning, zoals bijvoorbeeld een trap niet meer in één keer kunnen oplopen, of een hardnekkige droge hoest. Neem bij deze klachten contact op met uw behandelend arts. Mensen die Trastuzumab/Pertuzumab gebruiken zullen gedurende de behandeling enkele keren een hartspierfunctie onderzoek ondergaan (ejectiefractie)

5.  Loopneus

Een loopneus komt vaak voor. Soms helpt een neusspray die ook bij hooikoorts gebruikt wordt. Meestal is er weinig aan te doen. Het verdwijnt weer als de Trastuzumab gestopt wordt. Omdat Trastuzumab nog wel enkele maanden in het bloed blijft na het stoppen, kunnen de bijwerkingen langer aanhouden na het stoppen van de Trastuzumab.
Mogelijk treden de volgende bijwerkingen op, maar dat gebeurt slechts zelden:
Hartkloppingen, lage bloeddruk, gestoorde spijsvertering, droge mond, aambeien, afwijkingen in het aantal bloedcellen, bloeduitstortingen, vasthouden van vocht, botpijn, beenkrampen, depressie, duizeligheid, slapeloosheid, slaperigheid, tintelend gevoel, beven, jeuk, zweten, droge huid en smaakstoornissen.

Meld het aan uw behandelend arts als u deze bijwerking(en) heeft.

Wanneer waarschuwen:
In principe neemt u contact op met uw specialist of dienstdoende arts:

• Bij aanhoudende misselijkheid en/of braken ondanks het gebruik van medicijnen hiertegen.
• Bij het spontaan ontstaan van blauwe plekken.
• Bij het regelmatig voorkomen van een moeilijk te stelpen bloedneus.
• Bij koorts hoger dan 38,5 graden Celsius.
• Bij het ontstaan van kortademigheid, oedeem aan voeten, enkels, handen of in het gezicht.
• Hartritmestoornissen.
• Drukkend gevoel op de borst.

3. Waar kunt u met uw vragen terecht

Hebt u naar aanleiding van deze informatie nog vragen, dan kunt u terecht bij:

• uw behandelend arts;
• het verpleegkundig spreekuur Dagbehandeling;
• het Centrum Patiënteninformatie.

Bij het Centrum voor Kwaliteit van Leven (CKvL) kunnen u of de mensen uit uw omgeving terecht met vragen over:

• de situatie waarin u zich bevindt;
• uw ziekte en/of behandeling;
• hoe het thuis nu moet;
• de mogelijkheid van inschakeling van een gezinshulp of een wijkverpleegkundige;
• of als u gewoon eens wilt praten.