Ziektekosten-

vergoeding volgens

DBC systematiek

De DBC-systematiek

De kosten voor u als patiënt worden in alle ziekenhuizen in Nederland berekend volgens de Diagnose Behandeling Combinatie (DBC).

Wat houdt dit in?

Een DBC beschrijft de medische behandeling die bij uw specifieke zorgvraag hoort. Deze omvat alle stappen van het eerste consult tot en met uw laatste controle. Aan elke handeling zijn kosten verbonden. Een DBC beschrijft voor u de kosten die gemaakt kunnen worden binnen een complete behandeling zoals consult, bloedonderzoek, röntgenfoto, opname etc.

De prijs van een DBC geldt voor de hele behandeling, inclusief alle verrichtingen die erin plaatsvinden. Omdat sprake is van gemiddelden kan het zijn dat in uw geval meer of minder is gedaan dan dit gemiddelde. Naast de kosten van de behandeling zijn ook overige kosten van het ziekenhuis (gebouwen, ondersteunend personeel, etc.) onderdeel geworden van iedere DBC.

A- en B-segment

DBC’s zijn onderverdeeld in twee segmenten: het A- en het B-segment.

A-segment

In het Antoni van Leeuwenhoek gaat het hier vooral om revalidatie en psychiatrie.

Over deze DBC’s worden tussen het ziekenhuis en elke zorgverzekeraar contract en prijsafspraken gemaakt.

B-segment

Veruit de meeste behandelingen die in het Antoni van Leeuwenhoek worden gegeven, vallen in het zogenaamde vrije segment: het B-segment. Ook over deze DBC’s worden tussen het ziekenhuis en zorgverzekeraar contract- en prijsafspraken gemaakt. De prijzen voor deze DBC’s kunnen dus per zorgverzekeraar verschillen. Is er geen sprake van een contract, dan gelden de zogenaamde ‘passantentarieven’.

Ziekenhuizen zijn verplicht deze prijslijst te publiceren.

U kunt de prijslijst van de passantentarieven van het Antoni van Leeuwenhoek vinden op www.avl.nl.

De mogelijke financiële gevolgen voor u

Als u een behandeling moet ondergaan, is het belangrijk na te gaan of uw verzekeraar deze volledig vergoedt. Dat hangt af met welke ziekenhuizen uw zorgverzekeraar contracten heeft afgesloten.

Aangezien wij een ziekenhuis zijn dat zich uitsluitend richt op de behandeling van patiënten met kanker, worden in de praktijk over vrijwel alle behandelingen op kanker gericht contracten afgesloten. Behandelingen in ons ziekenhuis die niet kanker gerelateerd zijn, worden doorgaans niet vergoed door uw verzekering.

Kiest u voor een budgetpolis, dat kan dit betekenen dat uw zorgverzekeraar het Antoni van Leeuwenhoek uitsluit van vergoeding van behandeling of slechts een deel van de ziekenhuis nota vergoed. Bent u vanuit een ander ziekenhuis naar ons ziekenhuis doorgestuurd (tertiaire verwijzing), dan wordt de ziekenhuis nota volledig vergoed.

Een voorbeeld:

Uw verzekeraar heeft voor behandeling X géén contract met het Antoni van Leeuwenhoek, maar wel met een ander ziekenhuis. U kiest toch voor behandeling in het Antoni van Leeuwenhoek.

De behandeling kost in het Antoni van Leeuwenhoek 5000 euro (passantentarief). Uw verzekeraar heeft voor een zelfde behandeling met het andere ziekenhuis een contract afgesloten voor 4000 euro. In dit geval kan uw verzekeraar beslissen u slechts 4000 euro te vergoeden. U moet de resterende 1000 euro dan zelf bijbetalen.

Consequenties voor uw ziektekostenvergoeding

• Als u in Nederland verzekerd bent, gaat de rekening van het ziekenhuis rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar. Als u een eigen bijdrage moet betalen ontvangt u een afschrift van de rekening thuis.
• Als u buiten Europa verzekerd bent, raden wij u aan met uw zorgverzekeraar te overleggen. De tarieven per DBC in zowel het A- als het B-segment zijn namelijk in het algemeen fors hoger dan u gewend was. Dat heeft onder meer te maken met het feit dat de ziekenhuiskosten nu een vast onderdeel zijn van iedere DBC. U kunt bij het debiteurenbeheer een prijsopgave vragen van de DBC die in uw situatie geldt.
• Bent u in Europa verzekerd, dan moet u een origineel en geaccordeerd, ingevuld S2- formulier, verkrijgbaar bij uw zorgverzekeraar of lokale overheid, inleveren bij het debiteurenbeheer.
• Als u onverzekerd bent, moet ook u rekening houden met fors hogere kosten dan u gewend was in verband met het feit dat de ziekenhuiskosten nu vast onderdeel zijn van iedere DBC.

Wanneer u onverzekerd bent, dient u dit te melden bij de balie waar u de afspraak heeft.

Bij uw bezoek aan ons ziekenhuis dient een voorschot te worden betaald van tenminste 500 euro per te bezoeken specialisme. De afdeling Debiteurenbeheer zal met u afspraken maken over de betaling van de ziekenhuisnota.

Meer informatie

Voor vragen kunt u contact opnemen met de afdeling Debiteurenbeheer. Deze is telefonisch bereikbaar via telefoonnummer: 020 512 2233