Het Utrecht symptoom dagboek (USD)
Graag informeren wij u over het gebruik van het Utrecht Symptoom Dagboek (USD). Dit dagboek is ontwikkeld in Utrecht (UMCU). We noemen dit dagboek verder USD AVL.
Waarom het USD AVL
Door uw ziekte en/of behandeling kunt u last hebben van meerdere klachten of problemen. Wij noemen dit symptomen. Voorbeelden zijn pijn, vermoeidheid, verminderde eetlust of een ontregeld ontlastingspatroon. Om uw klachten zo goed mogelijk te behandelen is het van belang om met een bepaalde regelmaat navraag te doen naar uw klachten. Daarvoor is dit symptoomdagboek ontwikkeld. Wij vragen u dit regelmatig in te vullen. We kunnen de klachten dan beter met u bespreken en samen zoeken naar oplossingen.
Wat vragen wij van u
Wij hopen dat u het symptoomdagboek digitaal wilt invullen. Daarom is inloggen in MijnAvL, uw persoonlijke patiëntenportaal, nodig. De ingevulde lijst wordt door de arts en verpleegkundige van de dagbehandeling gezien. Op deze manier kunnen we snel en goed inschatten wat voor u belangrijk is. Misschien gebruikt u MijnAvL nog niet of weinig, maar op deze weg kunnen wij de zorg aan u verbeteren.
Tijdens uw afspraak op het verpleegkundig spreekuur van de dagbehandeling komen we op bovenstaande terug. Stel dan gerust uw vragen.
De eerste keer mag u het USD op papier invullen en afgeven.
Werkwijze
Telkens voor uw volgende bezoek aan de Dagbehandeling of poli wordt het USD in uw MijnAvL klaargezet zodat u het kunt invullen. Wij vragen u dit 1 à 2 dagen vooraf aan de afspraak pas te doen.
Met een cijfer kunt u aangeven hoeveel last u van iedere klacht hebt ervaren toen de klacht het ergst was. Dit geldt voor de periode tussen uw vorige en uw huidige bezoek aan de Dagbehandeling;
Het cijfer ‘0’ betekent geen last en het cijfer ‘10’ betekent heel veel last. Het cijfer wat als eerste in u opkomt is vaak het juiste. Cijfers kunnen nooit fout zijn, het is uw gevoel. Staat uw klacht/symptoom er niet bij, dan kunt u deze zelf beschrijven. U kunt aangeven welk symptoom, volgens u, als eerste moet worden aangepakt.
Het invullen van het USD neemt per keer 1 tot 5 minuten in beslag.
Wetenschappelijk onderzoek
Vertrouwelijkheid van uw gegevens
De USD-gegevens zijn onderdeel van uw medisch dossier en kunnen daarmee gebruikt worden voor wetenschappelijk onderzoek. Bijvoorbeeld om te inventariseren welke symptomen veel voorkomen en welke behandelingen effectief zijn. Wij kunnen uw klachten dan beter met u bespreken en samen zoeken naar oplossingen. We verwerken uw gegevens uiteraard geheel anoniem. Ook in rapporten en publicaties over het onderzoek zijn de gegevens niet tot u te herleiden.
Gegevens die wij kunnen gebruiken zijn: uw USD AVL analyse van symptomen, samen met uw geslacht, leeftijd en gegevens over uw ziekte en behandeling. Ze zijn in ons onderzoek niet herleidbaar tot u persoonlijk.
Meer informatie over uw rechten bij verwerking van gegevens
Voor algemene informatie over uw rechten bij verwerking van uw persoonsgegevens kunt u de website van de Autoriteit Persoonsgegevens raadplegen.
Vragen of klachten
Bij vragen over de verwerking van uw persoonsgegevens raden we u aan eerst contact op te nemen met de verpleegkundigen van uw afdeling. Als u klachten heeft over het onderzoek, kunt u dit bespreken met de verpleegkundigen of uw behandelend arts. Wilt u dit liever niet, dan kunt u informatie over onze klachtenprocedure vinden op onze website: https://www.avl.nl/over-het-antoni-van-leeuwenhoek-avl/klachtenprocedure/
Wij willen u bij voorbaat danken voor uw medewerking hieraan.
Team Dagbehandeling in samenwerking met het Centrum Kwaliteit van Leven Antoni van Leeuwenhoek.
Contactpersonen Dagbehandeling: William Koevoets en Roos Enzlin.
Utrecht Symptoom Dagboek (USD-AVL)
Versie: Chempotherapie en targeted therapie poliklinisch.
Instructie.
Wilt u voor uw bezoek aan de dagbehandeling of poli de onderstaande lijst invullen? Tijdens uw behandeling gaat de verpleegkundige in gesprek met u en bespreekt deze lijst met klachten en de ernst hiervan. Geef aan hoe ernstig de klacht was toen hij het ergst was in de periode tussen uw vorige bezoek aan de dagbehandeling en vandaag.
0 = afwezig 10 = ergst denkbaar.
Datum ___________________
Naam _________________________________
Ik heb de afgelopen periode (geef de hoogste score aan) | ||||||||||||
Geen pijn | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg veel pijn |
Goede eetlust | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Geen eetlust |
Geen smaakveranderingen | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg veel smaakveranderingen |
Geen droge mond | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg droge mond |
Geen pijnlijke mond | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg pijnlijke mond |
Geen slikklachten | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg veel slikklachten |
Geen gewichtsverlies | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg veel gewichtsverlies |
Geen diarree | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Ernstige diarree |
Normaal ontlastingpatroon | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg verstoord ontlastingpatroon |
Geen haarverandering | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg veel haarverandering |
Geen huidproblemen | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg veel huidproblemen |
Geen nagelproblemen | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg veel nagelproblemen |
Geen oogproblemen | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg veel oogproblemen |
Geen tintelingen | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg veel tintelingen |
Geen concentratieproblemen | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg veel concentratieproblemen |
Geen slaapproblemen | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg veel slaapproblemen |
Geen veranderingen in seksuele leven | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg veel veranderingen in seksuele leven |
Anders: | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
Ik voel me de afgelopen periode (geef de hoogste score aan) | ||||||||||||
Niet misselijk | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg misselijk |
Niet benauwd | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg benauwd |
Niet moe | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg moe |
Niet angstig | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg angstig |
Niet somber | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg somber |
Anders: | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
Ik voel me de afgelopen periode (geef hoogste score aan) | ||||||||||||
Goed | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Erg slecht |
Welke klachten en/of problemen moeten wat u betreft als eerste aandacht krijgen? | ||||||||||||
@2018 MOD/UMC Utrecht Cancer Centre | ||||||||||||
Praktische informatie
Contact
Ons algemene nummer is 020 512 9111. Onze telefonisten verbinden u graag door met de juiste afdeling.
Voor dringende zaken buiten kantooruren kunt u vragen naar het Weekend-, Avond- of Nachthoofd. Bel bij medische spoed altijd 112. Voor andere vragen verzoeken wij u te wachten tot de volgende werkdag.
Centrum Patiënteninformatie
Wilt u meer informatie omdat u of een naaste te maken heeft met kanker? Onze medewerkers denken graag met u mee. U kunt bellen of zonder afspraak binnenlopen.
Lees meer over het Centrum Patiënteninformatie
Centrum voor Kwaliteit van Leven
Heeft u behoefte aan professionele steun tijdens en na uw behandeling? Dan kunt u een afspraak maken bij ons centrum via uw behandelaar.
Lees meer over het Centrum voor Kwaliteit van Leven
Route & adres
U vindt meer praktische informatie over uw bezoek, de route & parkeren, onze bezoektijden en voorzieningen en diensten op onze website.